Agrotóxicos y Agroindustrias: Discursos para una vida tóxica. Análisis desde la determinación social de la salud / Agrotoxics and the Agribusiness Industry: Discourses for a toxic life. An analysis from a social determinants of health perspective

Resumen En Colombia, la agroindustria utiliza el argumento de que el control de plagas es necesario para alimentar a la población mundial, de esta forma, instala una forma de producción que usa agrotóxicos. Sin embargo, los impactos en la salud es estos productos no existen en los discursos de sus funciones asépticas. La presente investigación utilizó el análisis crítico del discurso (ACD) para caracterizar y analizar los discursos sobre las formas de producción y trabajo que favorecen la exposición a agrotóxicos y los impactos en la salud en las familias de las regiones rurales de Usme y Sumapaz, Colombia. Para ello, se utilizaron diferentes técnicas de recolección de datos cualitativos: observación participante, entrevista semiestructurada e investigación documental. Los discursos muestran la interacción entre formas estructurales que definen la construcción de la realidad desde significados que transforma al sujeto rural, se construyen para el caso de la agroindustria y el uso de agrotóxicos una violencia simbólica institucional. Esta relación discursiva impone una vida cotidiana que naturaliza la exposición a los agrotóxicos y transfiere en las colectividades las responsabilidades sobre los impactos en la salud de estos productos tóxicos.

Abstract In Colombia, the agribusiness industry argues that pest control is essential to feed the world population, establishing a new model of production based on the intensive use of agrotoxics. However, the health impacts of these products are absent from the industry's discourses. This study used critical discourse analysis to analyze and characterize discourses of modes of production and work process that lead to exposure to agrotoxics and health impacts among families in rural areas of Usme and Sumapaz in Colombia. The following data collection techniques were used: participant observation, semi-structured interviews, and document analysis. The discourses show that interaction between structural forms that define the construction of reality transforms subjects. In the case of agribusiness and the use of agrotoxics, this interaction constitutes institutional symbolic violence. This discursive relationship imposes an everyday life that normalizes exposure to agrotoxics and transfers the responsibility for their health impacts to rural communities.

Agrotoxics and the Agribusiness Industry: Discourses for a toxic life. An analysis from a social determinants of health perspective. / Agrotóxicos y Agroindustrias: Discursos para una vida tóxica. Análisis desde la determinación social de la salud.

In Colombia, the agribusiness industry argues that pest control is essential to feed the world population, establishing a new model of production based on the intensive use of agrotoxics. However, the health impacts of these products are absent from the industry's discourses. This study used critical discourse analysis to analyze and characterize discourses of modes of production and work process that lead to exposure to agrotoxics and health impacts among families in rural areas of Usme and Sumapaz in Colombia. The following data collection techniques were used: participant observation, semi-structured interviews, and document analysis. The discourses show that interaction between structural forms that define the construction of reality transforms subjects. In the case of agribusiness and the use of agrotoxics, this interaction constitutes institutional symbolic violence. This discursive relationship imposes an everyday life that normalizes exposure to agrotoxics and transfers the responsibility for their health impacts to rural communities.

En Colombia, la agroindustria utiliza el argumento de que el control de plagas es necesario para alimentar a la población mundial, de esta forma, instala una forma de producción que usa agrotóxicos. Sin embargo, los impactos en la salud es estos productos no existen en los discursos de sus funciones asépticas. La presente investigación utilizó el análisis crítico del discurso (ACD) para caracterizar y analizar los discursos sobre las formas de producción y trabajo que favorecen la exposición a agrotóxicos y los impactos en la salud en las familias de las regiones rurales de Usme y Sumapaz, Colombia. Para ello, se utilizaron diferentes técnicas de recolección de datos cualitativos: observación participante, entrevista semiestructurada e investigación documental. Los discursos muestran la interacción entre formas estructurales que definen la construcción de la realidad desde significados que transforma al sujeto rural, se construyen para el caso de la agroindustria y el uso de agrotóxicos una violencia simbólica institucional. Esta relación discursiva impone una vida cotidiana que naturaliza la exposición a los agrotóxicos y transfiere en las colectividades las responsabilidades sobre los impactos en la salud de estos productos tóxicos.

Trajetória da privatização do sistema de saúde chileno (1924-2005) / Trajectory of the privatization of the Chilean health system (1924-2005)

RESUMO O objetivo do artigo foi analisar a trajetória histórica da conformação público/privada do sistema de saúde chileno, entre 1924 e 2005. Procurou-se situar suas principais reformas, seus atores-chave e seu contexto sociopolítico. Empregou-se a revisão integrativa de literatura como método de obtenção das informações. Entre os achados, destaca-se a reconversão do sistema, que até a metade do século XX foi um caso pioneiro na América Latina, por ter integrado as diferentes instituições em um órgão único nacional, que dirigiu as políticas de saúde sob os princípios da medicina social. Durante e depois da ditadura, o sistema consolidou-se na sua dualidade, na qual o setor público, sendo maioritário, outorga cobertura de saúde aos segmentos que não são rentáveis para as empresas de seguros privados. Outro achado diz respeito à continuidade desta matriz ainda durante governos ditos de centro-esquerda, o que mostra a profundidade das transformações impostas pela ditadura. Esclarecer os detalhes desta estratégia privatizadora é útil para o Brasil, visto o atual contexto de desmonte dos avanços conseguidos.

ABSTRACT The aim of this paper was to analyze the historical trajectory of the public/private formation of the Chilean Health System, between 1924 and 2005. The main reforms, key stakeholders and the socio-political context of these reforms were identified. Integrative literature review was used as data collection method. Among the findings, the structural reconversion of the system is emphasized, which until the middle of the 20th century was a pioneer system in Latin America, as it integrated several institutions in just one national entity, which directed the health policies on the Social Medicine principles. During and after the dictatorship, the system was consolidated as a dual system, in which the public sector, being the majority, grants health care coverage to segments of the population that are considered as 'unprofitable' by the private insurance companies. Another result was the continuity of this matrix even during the so-called center-left wing governments, which demonstrates how deep the transformations imposed by the dictatorship have been. To know the details of these privatizing strategies is useful and valuable for Brazil, given the current circumstances of reversal of the hard-won gains made.

Publicização da gestão hospitalar no SUS: reemergência das Organizações Sociais de Saúde / Publicization of hospital management in SUS: re-emergence of Health Social Organizations

Resumo O Estado da Bahia foi pioneiro na privatização da gestão hospitalar por meio de uma política de incentivo às Organizações Sociais de Saúde (OSS), sob o discurso da eficiência. A rapidez de penetração do setor privado na esfera pública, com alteração da noção de democracia e interesse público, tem sido globalmente observada. A análise da incorporação das OSS à gestão dos hospitais estaduais baianos, proposta por este estudo de caso, utilizou documentos disponíveis em sites de domínio público e entrevistas com gestores de hospitais "publicizados" e da Secretaria Estadual de Saúde da Bahia (Sesab). A interpretação dos resultados sob o filtro de categorias históricas e analítico-operacionais evidenciou a ascensão das terceirizações, a partir de 1996, e a incorporação das OSS à cena hospitalar baiana, a partir de 2005, pari passu com o afrouxamento do Conselho Estadual de Saúde e o avivamento do discurso de maior resolutividade das OSS, que seriam "quase como o Estado". Para afinar-se com o novo discurso governamental, empresas antes terceirizadas mudaram sua personalidade jurídica para OSS, demonstrando um processo de privatização disfarçada, no bojo de um governo que sustentou discurso contrário a essa prática, antagônica aos princípios de seguridade da saúde, expressos na Constituição Federal.

Abstract The state of Bahia has been a "pioneer" in privatization of hospital management through a policy of encouraging Health Social Organizations (OSS) under the discourse of greater efficiency. The rapidity as the private sector penetrates the public sphere and modifies the notion of democracy and public interest has been noted around the world. To analyze the process of OSS management in two cases, documents available in the public domain sites and interviews with the hospital and the Health Department of Bahia State (SESAB) management staff were used. A comparison between the data collected by different sources was supported by historical and operational-analytical categories which allowed its interpretation and showed the rise of outsourcings since 1996, and the emergence of OSS in the Bahia hospital scene from 2005 forward, side by side with the weakness of the Health State Council control and the revival of the "best efficiency" discourse that would be "almost like the state." To meet the new policy and tune up with the new government discourse, ex-outsourced companies changed their legal personality to OSS. Such disguised privatization process was protagonized by a government that supported contrary speech about this practice antagonistical to the principles of health security, expressed by the Brazilian Constitution.

Gasto Público em Saúde na Bahia: explorando indícios de desigualdades / Public Expenditure on Health in Bahia: exploring evidence of inequalities

RESUMO O artigo analisa os gastos públicos com o Sistema Único de Saúde em municípios, regiões e macrorregiões da Bahia, de 2009 a 2012. Os dados foram analisados com o auxílio do modelo de Contas Nacionais de Saúde. Verificou-se um crescimento de 28% nos gastos declarados pelos municípios, no quadriênio. Os gastos concentraram-se nas macrorregiões de maior capacidade instalada. Todavia, frente às populações dessas localidades, os aportes mostraram-se ainda insuficientes. Metade das regiões de saúde não atingiu a média de gasto per capita do estado. A distribuição dos recursos de forma justa e eficaz exige conhecimento das necessidades de saúde da população, fiscalização e uso racional.

ABSTRACT The article analyzes the public expenditures on the Unified Health System in municipalities, regions and macro-regions of Bahia, from 2009 to 2012. Data were analyzed with the aid of National Health Accounts model. It was verified an increase of 28% in the expenses declared by the municipalities, in the quadrennium. The expenditures were concentrated in the macro-regions with the highest installed capacity. However, compared to the population of these localities, inputs proved to be still insufficient. Half of the health regions did not reach the average per capita spending of the state. The distribution of resources fairly and effectively requires knowledge of the health needs of the population, monitoring and rational use.

Representação social de mães sobre alimentação e uso de estimulantes do apetite em crianças: satisfação, normalidade e poder / Social representation of mothers about feeding and use of appetite stimulants in children: satisfaction, normality and power

Resumo: Este estudo teve como objetivo identificar as representações sociais elaboradas por mães sobre o apetite dos filhos e os medicamentos utilizados para modificá-lo. A abordagem qualitativa desta pesquisa empregou como suporte a teoria das representações sociais. Por meio de entrevistas realizadas com 15 mães que administraram em seus filhos medicamentos para estimular o apetite, foi possível identificar uma insatisfação materna com o volume habitual e seletividade de alimentos ingeridos por seus filhos. Essas foram as principais razões para o uso de medicamentos. Outras razões que encontram espaço são o desenvolvimento da criança, com ganho de massa corpórea, além da vontade de regular as horas em que a criança deveria comer. Esses resultados apontam para a importância das representações sociais maternas sobre a percepção corporal, papel dos alimentos e medicamentos nas práticas do cuidado alimentar infantil.

Abstract: Social representation of mothers about feeding and use of appetite stimulants in children: satisfaction, normality and power This study aimed to identify the social representations elaborated by mothers about the appetite of children and the drugs used to modify this appetite. The qualitative approach used in this study employed as theoretical support the theory of social representations. Through interviews with 15 mothers who administered their children drugs to stimulate appetite, it was possible to identify a maternal dissatisfaction with the usual volume and selectivity of food eaten by their children. These were the main reasons for using drugs. Other related reasons were the growth of the children, with a body mass gain, beyond the desire to regulate the times which the child should eat. These results point to the importance of maternal social representations of body perception , and the role of food and medicine in child care practices.

Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) do Estado da Bahia: subfinanciamento e desigualdade regional / Mobile Emergency Care Service (SAMU): underfunding and regional inequality

Resumo Introdução A implantação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), com a definição do seu financiamento para investimento e custeio, representou um importante avanço para o Sistema Único de Saúde, tendo em vista o quadro de morbimortalidade relacionado às urgências no Brasil. Métodos A pesquisa tomou como base de coleta o Sistema de Informações sobre Orçamentos Públicos em Saúde. Os dados foram analisados com o auxílio do método das Contas Nacionais de Saúde. Resultados A participação do SAMU no bloco de financiamento federal da Média e Alta Complexidade (MAC) saiu de 3,27% em 2009 para 6,67% em 2012, atingindo R$ 200 milhões no Estado. O aumento de 110%, no período, ocorreu mesmo com o crescimento irrisório dos aportes da MAC. Metade das regiões de saúde não apresentou registros de repasse financeiro específico, indicando distribuição desigual desse importante serviço. O gasto municipal per capita variou entre R$103,04 e R$5,47, concentrando maiores valores em municípios de pequeno porte, diferença não justificável do ponto de vista do custo da oferta. Conclusão Subfinanciamento e desigualdades regionais reclamam reajustes distributivos e avaliação contínua, de modo a evitar que populações fiquem sem acesso à proteção garantida pela Política Nacional de Atenção às Urgências.

Abstract Introduction The implementation of the Mobile Emergency Service (SAMU) with the definition of investment and defrayal of costs represented an important advance in the Unified National Health System, in view of the morbidity and mortality rates related to emergency services in Brazil. Methods The research was based on the Public Health Budget Information System (SIOPS). Data were analyzed according to the National Health Accounts model of the World Health Organization. Results The participation of the SAMU in federal funding block of Medium and High Complexity (MAC) passed from 3.27% in 2009 to 6.67% in 2012, reaching 200 million Brazilian reais in the state of Bahia. The increase of 110% in this period occurred despite the negligible growth of MAC contributions. Half of the health regions did not present specific financial transfer records, indicating an unequal distribution of this important service, expressed in the accounts. The municipal expenditure per capita varied between R$ 103.04 and R$ 5.47, with the highest values directed to small towns. This difference is not justifiable from the standpoint of the cost of service offer. Conclusion Underfunding and regional inequalities require distributional adjustments and continuous evaluation in order to avoid that people be deprived of access to the protection guaranteed by the National Policy of Attention to Emergencies.

Sob o prisma da equidade: financiamento federal do Sistema Único de Saúde no estado da Bahia / Under the prism of equity: federal financing of Unified Health System in Bahia state, Brazil

Resumo O objetivo deste artigo é analisar a distribuição dos recursos financeiros federais para os municípios do estado da Bahia, em 2010, na perspectiva da equidade. A metodologia utilizou o modelo "Contas Nacionais de Saúde" para identificação do fluxo de recursos; o Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) como proxy das necessidades de saúde; e indicadores de oferta de serviços de saúde por macrorregião. As transferências federais totalizaram R$ 2 bilhões, R$ 146,36 per capita, sendo 20% dos recursos destinados aos 219 municípios com menor IDHM. Os 37 municípios com melhor IDHM detiveram 60% dos recursos, ou seja, mais de R$ 1,23 bilhões. Evidenciou-se que 30% dos recursos (R$ 615,45 milhões) foram destinados a 40% da população do estado, espalhada por 348 municípios, e mais de R$ 1 bilhão foi transferido também para 40% da população, mas que se distribuía por apenas 17 municípios. A mais populosa das nove macrorregiões e de maior capacidade instalada recebeu, sozinha, 32,81% dos recursos. A macrorregião com mais equipes de saúde por habitante tinha o segundo melhor IDHM. Verificou-se grande concentração de recursos destinada a poucos municípios de grande porte populacional e com os mais altos IDHM, e fraco aporte para regiões com maiores necessidades de saúde.

Abstract This article aims to analyze the distribution of federal funding for the municipalities of the state of Bahia, in 2010, from the perspective of equity. The methodology used Brazil's "National Health Care Accounts" model to identify the flow of funds; Municipal Human Development Index (MHDI) as a proxy for health care needs; and health care supply indicators by macro-regions. Federal transfers totaled R$ 2 billion, R$ 146.36 per capita, 20% of these funds being destined to the 219 municipalities with the lowest MHDI indices. The 37 municipalities with the best MHDI indices received 60% of the funds; that is, over R$ 1.23 billion. 30% of the funds (R$ 615.45 million) were found to be destined to 40% of the state population spread through 348 municipalities, and over R$ 1 billion was also transferred to 40% of a population distributed through only 17 municipalities. The most populous region in the nine macro-regions, which also had the highest installed capacity, received 32.81% of the funds alone. The macro-region with the highest number of health care teams per inhabitant had the second best MHDI. A great concentration of funds was found to be destined to few municipalities with large populations and the highest MHDI indices, but smaller regions with higher health care needs received a low volume of funds.

Papel dos medicamentos nas intoxicações causadas por agentes químicos em município da Bahia, no período de 2007 a 2010 / Role of drugs in intoxication caused by chemicals in acity in Bahia (Brazil), in the period 2007 to 2010

A intoxicação medicamentosa é um problema de grande relevância para a saúde pública. No Brasil, os medicamentos são os principais agentes responsáveis por intoxicações humanas. Este artigo objetivou descrever o perfil e a evolução das intoxicações no município de Feira de Santana, Bahia, nos anos 2007 a 2010, e analisar a morbimortalidade causada por medicamentos. Neste estudo transversal, com caráter descritivo, foram analisados 631 casos registrados no SINAN. As variáveis utilizadas foram: sexo; faixa etária; raça; escolaridade; ocupação; evolução do caso notificado; zona de ocorrência da intoxicação; circunstância determinante para a ocorrência da intoxicação; tipo de exposição; frequência deste agravo; e tipo de unidade notificadora. Constatou-se que a intoxicação por medicamentos representou 33% das intoxicações, seguida de “raticidas” (18%), sendo a “tentativa de suicídio”, circunstância responsável, em 2010, por 81% das notificações. O sexo ‘feminino’ apresentou o maior número de casos registrados, bem como as crianças de 1 a 4 anos e os adultos jovens. A letalidade observada em Feira de Santana foi muito maior do que a média regional e nacional, excetuando-se o ano de 2009. A Vigilância em Saúde deve priorizar ações educativas, preventivas e intersetoriais, que assegurem o uso correto de medicamentos e melhorem seu impacto na saúde, bem como investir na sensibilização continuada dos profissionais da Atenção Básica para melhorar a notificação deste importante agravo.

Drug intoxication is a problem of great relevance to public health. In Brazil, drugs are the leading cause of human poisoning. This article describes the profile and outcomes of poisonings in the city of Feira de Santana, Bahia State, from 2007 to 2010, and analyzes morbidity and mortality caused by drugs. In this descriptive study, 631 poisoning cases reported in the SINAN (Brazilian National Information System for Notifiable Diseases) were analyzed. In this analysis, the following variables were used: gender, age, race, education, occupation, clinical outcome of the case notified, area where the poisoning occurred, determining circumstance for its, type of exposure, frequency of the this type of poisoning and the type of notifying unit. It was found that poisoning by drugs represented 33% of all occurrences, followed by raticides (18%) and suicide attempts (responsible in 2010 for 81% of the notifications). Women had a higher number of notifications than men, and many cases of children (1-4 years) and young adults were reported. The mortality observed in Feira de Santana was higher than the national and regional averages, except in the year 2009. Therefore, the Health Surveillance System should prioritize educational, preventive, and intersectoral actions to ensure the correct use of drugs and improve their impact on health. Moreover, it should invest in awareness raising of primary care professionals to improve the notification of this important kind of poisoning.

Identificação racial e a produção da informação em saúde / Racial identity and the production of health information / Identidad racial y la producción de información en salud

Este estudo analisa a produção da informação sobre raça/cor da pele dos indivíduos submetidos à necrópsia no Instituto Médico Legal (IML) de Salvador, Bahia, no ano de 2007. As evidências foram obtidas em entrevistas com médicos legistas, auxiliares de necrópsia e funcionários do Setor de Liberação de Cadáveres, em observação e fontes documentais. A análise revelou que o processo de identificação da raça/cor da pele é omisso, impreciso e distorce a informação final da declaração de óbito. Houve uma indistinta classificação dos pretos e pardos como faiodermas, criando uma "névoa" informacional, enquanto a morte dos brancos que chegam ao IML foi "acidental". Já o homicídio traz a marca da violência marginal, relacionada com drogas, crime, com aquilo que inscreve o morto em um horizonte de culpabilidade, quase que justificando a morte violenta e a discriminação.

This study aims to analyze the production of information on the race/skin color of individuals submitted to autopsy at the Institute of Forensic Medicine (IFM) of Salvador/Bahia, in 2007. The evidence was obtained through interviews with forensic surgeons (coroners), autopsy assistants and the staff of the Corpse Release Department, as well as observations and documentary sources. The analysis revealed that the process of identifying race/skin color is neglectful, inaccurate and distorts the final information on death certificates. There was an indistinct classification of black and brown individuals as "pardos", which creates an informational "fog", while the death of whites coming to the IFM was "accidental." Murder, in turn, bears the mark of marginal violence, related to drugs, crime, which inscribes the dead in a horizon of culpability, almost justifying the violent death and the discrimination.

Ese estudio examina la producción de información sobre raza/color de la piel de los cadáveres sometidos a autopsia en el Instituto de Medicina Legal (IML) de Salvador/Bahia en 2007. Los datos se obtuvieron por medio de entrevistas con médicos legistas, ayudantes de autopsia y con el personal de la División de Entrega de Cadáveres, en la observación y en fuentes documentales. El análisis reveló que el proceso de identificación de la raza/color de la piel se omite, es impreciso y distorsiona las informaciones finales que constan en los Certificados de Defunción. Hubo una clasificación difusa de negros y mestizos como faiodermas, generando una "niebla" en la información, mientras que la muerte de los blancos fue "accidental". El asesinato lleva la marca de la violencia marginal, relacionada con drogas y crimen y con todo lo que inscribe al muerto en un horizonte de culpa, casi justificando la muerte violenta y la discriminación.

Desimportância da raça/cor e responsabilidade médico-legal no preenchimento da declaração de óbito / Un-importance of race/colour and medical-legal responsibility in the fill out of the death certification / Desimportância de la raza/ color y la responsabilidad de la medicina forense al completar la declaración de muerte

O Nordeste possui a pior qualidade de informação de mortalidade por raça-cor. Uma vez que o morto não pode autodeclarar sua raça ou cor, cabe ao médico legista definir esse atributo da vítima de morte violenta. O objetivo deste trabalho é avaliar a importância dada pelos médicos legistas ao preenchimento da declaração de óbito e, em especial, ao quesito raça/cor, enquanto instrumentos de informação em saúde. O estudo exploratório foi realizado no Instituto Médico da Legal de Feira de Santana, Bahia, por meio de entrevistas semiestruturadas com profissionais médicos e não médicos envolvidos no processo. As entrevistas foram analisadas segundo a técnica de análise de conteúdo. Os resultados apontam que, apesar de os médicos legistas considerarem a declaração de óbito um instrumento importante, eles atêm-se ao preenchimento do campo da causa mortis. Em relação ao quesito raça/cor, observou-se que não existe uma consciência maior sobre a importância da sua determinação nos indivíduos necropsiados enquanto informação essencial para a saúde da população negra.

The Northeast has the worst quality of data on race- skin color mortality. Since the dead can not self-declare his/her race or skin color, the professional of Legal Medicine is the professional in charge of defining this feature from the victim of violent death. The aim of this study is to evaluate the importance given by the coroner (or forensic surgeon) to the filling out of a death certificate?s particularly, the race/ skin color?s query, as tools of health information. This exploratory study was conducted at the Legal Medical Institute of Feira de Santana, Bahia, through semi-structured interviews with medical and non-medical professionals involved in the process. The interviews were analyzed by Content Analysis. The results show that although the doctors consider the death certificate an important tool, they are concerned only with the cause of death. In relation to the filling out of the race/ skin color issue one observed that there is no awareness about the importance of its register as essential information to the health of the black population.

El Noreste tiene la peor calidad de información sobre mortalidad por raza/color. Puesto que los muertos no pueden autodeclarar su raza o color, cabe al médico forense establecer ese atributo de la víctima por muerte violenta. El objetivo de este estudio es evaluar la importancia dada por los médicos forenses al completar el certificado de defunción y, en particular, al asunto raza/color, en cuanto instrumento de información en salud. El estudio exploratorio se llevó a cabo en el Instituto de Medicina Legal de Feira de Santana, Bahia, mediante entrevistas semiestructuradas con profesionales médicos y no médicos involucrados en el proceso. Las entrevistas fueron analizadas utilizando la técnica del análisis de contenido. Los resultados indican que, aunque los médicos forenses tienen en cuenta el certificado de defunción como una herramienta importante, ellos se preocupan en completar el campo referente a causamortis. En relación con la raza/color, se observó que no existe una mayor 886 conciencia sobre la importancia de su determinación en los individuos sometidos a la autopsia, en cuanto información esencial para la salud de la población de color negro.

Gasto público federal com medicamentos em uma macrorregião de saúde / Federal public drug expenditure in a health macro region

Os medicamentos constituem um insumo de vital importância para o cuidado com a saúde, sendo dotados de uma grande capacidade resolutiva. A Política Nacional de Medicamentos (PNM) foi regulamentada com o propósito maior de ampliar o acesso da população aos medicamentos tidos como essenciais. Este trabalho teve como objetivo analisar o Gasto Público Federal com Medicamentos (GPFM) nos Municípios da Macrorregião Centro Leste de Saúde da Bahia, no período de 2002 a 2006. Tratou-se de um estudo do tipo longitudinal, descritivo e retrospectivo. Os resultados da pesquisa mostraram uma evolução não linear dos gastos. O GPMF total foi de R$ 17,802 milhões nominais, sendo que cerca de 80% desse valor foram direcionados ao programa de Assistência Farmacêutica Básica. O GPFM per capta subiu de R$ 0,99, em 2002, para R$ 2,4, em 2006, ano de maior volume de recursos, graças à ampliação dos programas de medicamentos. As diferenças de gastos entre os municípios refletiram o critério populacional e capacidade instalada, mas também mostram desigualdades devido a fatores não bem compreendidos. Tendo em vista que os recursos são limitados, racionalizar seu uso levando-se em conta as necessidades das populações, faz-se imprescindível, de modo que se estabeleça uma alocação eficiente e equitativa.

Racismo institucional e informação em saúde / Institutional racism and health information / Racismo institucional y informaciónen salud

Distorções nos dados registrados no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), que resultam no branquecimento da população e dificultam o conhecimento sobre as desigualdades em saúde, têm sido pouco estudadas no Brasil. O objetivo deste artigo é analisar o processo de identificação da raça/cor da pele de indivíduos submetidos à necropsia no Instituto Médico Legal de Salvador, Bahia, no ano 2007, enquanto prática instituída de racismo. Trata-se de estudo do tipo descritivo analítico, qualitativo, cujas evidências foram obtidas por meio de entrevistas com Médicos Legistas, Auxiliares de Necropsia e Funcionários do Setor de Liberação de Cadáveres, observação e fontes documentais. Os resultados apontam que a prática do Racismo Institucional foi decorrente de negligência no registro raça-cor da pele, do Campo 17 da Declaração de Óbito (DO). Argumentos como subjetividade do ato de definição desse atributo, constrangimento perante familiares ou falta de importância do dado foram utilizados como justificativas para a ocorrência de diferenças entre o Laudo de Necropsia e a DO. Conclui-se que se a estrutura organizacional não oferece meios adequados para que a identificação do morto expresse sua identidade, com relação ao pertencimento a certa categoria que lhe confere vulnerabilidade social, no caso a raça/cor da pele, isto se configura em racismo institucional.

Distortions on the data recorded in the Information System of Mortality (ISM) that results in the whitening of the population and hamper the knowledge about the inequality in health have been little studied in Brazil. This article aimed to analyze the process of race/colour skin identification of the individuals submitted to autopsy in the Legal Medical Institute of Salvador/ Bahia, in the year 2007, as an established practice of racism. This study has a descriptive, analytical and qualitative approach, whose evidence were obtained from Forensic Surgeons, Auxiliaries of Necropsy and the Staff of Cadavers Liberation Section, as well observation and documentary sources. The results point that the practice of institutional racism was due to negligence on the race-skin colour register, of the Death Certifications Field 17 (DC). Matters as subjectivity on this attribute definition act, familiar constraining, or lack of importance, were used to justify the occurrence of differences between the Necropsy Report and the DC. One concludes that the organizational structure does not offer adequate means to the identification of the dead express its identity, with respect to certain belonging category that gives it social vulnerability, in that case the race/skin colour, this appears as institutional racism.

Las distorsiones en los datos registrados en el Sistema de Informaciones sobre Mortalidad que blanquean la población y dificultan nuestra comprensión de las desigualdades en salud han sido poco estudiados en Brasil. El objetivo dese trabajo es analizar el proceso de identificación de la raza / color de la piel de los individuos que fueron sometidos a autopsia en el Instituto Médico Legal en Salvador, Bahía, en 2007, como una práctica establecida de racismo. Este estudio es descriptivo, analítico, cualitativo que se haya obtenido evidencia través de entrevistas con médicos forenses, auxiliares de autopsia, observación y fuentes documentales. Los resultados muestran que la práctica del racismo institucional se debe a la negligencia en lo registroda raza/color de la piel no campo 17 del Certificado de Defunción (CO). Cuestiones tales como subjetividad del acto de definición do atributo, vergüenza de sus familiares, o la falta de importância de los datos se utilizaron como justificación para la existencia de diferencias entre lo informe de la autopsia, y la CO. Se concluye que la estructura organizativa no proporcionar los médios adecuados para que la identificación de los fallecidos expresen su identidad, en relación con la pertenencia a una determinada categoría que le confiere la vulnerabilidad social, este caso se configura racismo institucional.

[What the expenses with the Family Health Program in a municipality of Bahia shows?]. / O que dizem os gastos com o Programa Saúde da Família em um município da Bahia?

UNLABELLED: The Family Health Program (PSF) was established by the federal government as a strategy to reverse the care model. This article aimed to identify the flow of accounts from local sources of funding to the activities of health; problematize and evaluate the allocation of financial resources and implementation of the PSF budget in the municipality of Santo Antonio de Jesus (Bahia, Brazil) in the year of 2005. The financial data were collected through four tables proposed by the National Health Accounts (NHA) and compared with data of official reports. The data result on the survey showed a expenditure per capita of 16 PSF units ranging from R$ 465.40 to R$ 62.30 per capita/unit/year. The average expenditure of a unit was R$ 17.302/unit/month) in 2005 and the federal government spent R$ 2.834/unit/month. IN CONCLUSION: there was a decisory financing of the PSF by the federal government and a lack of co-financing from state of Bahia; there was a great effort from the council to expand access to health services through the PSF. The choice of the municipality by this strategy may have make unviable other priority activities due to scarce resources; and the limits found in the expenditure description of activities register a profile that will allow comparisons in future researches.

O que dizem os gastos com o Programa Saúde da Família em um município da Bahia? / What the expenses with the Family Health Program in a municipality of Bahia shows?

O Programa de Saúde da Família (PSF) foi instituído pelo governo federal como estratégia para reverter o modelo assistencial. Este artigo objetiva identificar o fluxo das contas municipais desde as fontes de financiamento até as atividades de saúde, além de problematizar e avaliar a alocação dos recursos financeiros e a execução orçamentária do PSF no município de Santo Antônio de Jesus (Bahia) em 2005. Os dados financeiros foram coletados através de quatro tabelas propostas pelo National Health Accounts (NHA) e comparados com as fontes documentais. O resultado da pesquisa revelou gastos per capita das 16 unidades do PSF que variaram de R$ 465,40 a R$ 62,30 per capita/unidade/ano. O gasto médio de uma unidade do PSF foi de R$ 17.302/unidade/mês em 2005, e o financiamento do governo federal foi de R$ 2.834/unidade/mês. Conclui-se que houve um financiamento irrisório do Programa (PSF) por parte do governo federal e uma inexistência de cofinanciamento estadual e um grande esforço do município em ampliar o acesso aos serviços de saúde através da ESF. A escolha do município por essa estratégia pode ter inviabilizado outras atividades prioritárias devido aos recursos escassos, e a descrição das atividades registra um perfil que servirá para comparação em pesquisas futuras.

The Family Health Program (PSF) was established by the federal government as a strategy to reverse the care model. This article aimed to identify the flow of accounts from local sources of funding to the activities of health; problematize and evaluate the allocation of financial resources and implementation of the PSF budget in the municipality of Santo Antonio de Jesus (Bahia, Brazil) in the year of 2005. The financial data were collected through four tables proposed by the National Health Accounts (NHA) and compared with data of official reports. The data result on the survey showed a expenditure per capita of 16 PSF units ranging from R$ 465.40 to R$ 62.30 per capita/unit/year. The average expenditure of a unit was R$ 17.302/unit/month) in 2005 and the federal government spent R$ 2.834/unit/month. In conclusion: there was a decisory financing of the PSF by the federal government and a lack of co-financing from state of Bahia; there was a great effort from the council to expand access to health services through the PSF. The choice of the municipality by this strategy may have make unviable other priority activities due to scarce resources; and the limits found in the expenditure description of activities register a profile that will allow comparisons in future researches.

Conhecimento dos cirurgiões-dentistas em relação ao câncer bucal / Knowledge of dentists as regards oral cancer

Objetivo: Verificar o conhecimento do cirurgião-dentista em relação ao câncer bucal em Feira de Santana, Bahia, no ano de 2006. Método: Realizou-se um estudo exploratório no qual foi aplicado um questionário a amostra aleatória de 240 cirurgiões-dentistas de Feira de Santana, Bahia, em 2006. Resultados: Entre os entrevistados, verificou-se que 62,9% eram mulheres e 62,9% possuíam de 20 a 37 anos de idade. Dos profissionais entrevistados, 21,1% relataram não investigar a presença de lesões bucais na primeira consulta, sendo que 69,5% dos profissionais consideraram baixo seu nível de confiança para realizar procedimentos de diagnóstico de câncer bucal. Apenas 3,7% dos entrevistados obtiveram o conceito ótimo em relação ao conhecimento. Conclusão: Os cirurgiões-dentistas de Feira de Santana, Bahia, não apresentaram o conhecimento mínimo necessário em relação a doença. Essa situação sugere a necessidade de reformulação do ensino, a fim de capacitar os profissionais ao diagnóstico precoce e o investimento em políticas públicas saudáveis que possibilitem a adoção de estratégias de redução da morbimortalidade da doença.

Objective: To verify the knowledge of dentists from Feira de Santana, Bahia, with regard to oral cancer in 2006. Method: An exploratory study was conducted in which a questionnaire was applied to a random sample of 240 dentists in Feira de Santana, Bahia, in 2006. Results: Among those interviewed, it was found that 62.9% were women and 62.9% were between the ages of 20 and 37 years. Of the professionals interviewed, 21.1% reported not investigating the presence of oral lesions in the first consultation, and 69.5% of professionals considered their level of confidence low for performing diagnostic procedures for oral cancer. Only 3.7% of the interviewees obtained an excellent grade with regard to their knowledge. Conclusion: The dentists from Feira de Santana, Bahia, did not show minimum necessary knowledge with regard to the disease. This situation suggests the need to reformulate education in order to qualify professionals to diagnose the disease early, and investments in public health policies that enable the adoption of strategies to reduce morbidity and mortality of the disease.

Planejamento familiar e integralidade em um sistema municipal de saúde / Family planning and integral care in a municipal health system

O trabalho procurou analisar as concepções dos técnicos e dirigentes responsáveis pelo Planejamento Familiar e as práticas por eles desenvolvidas, em Feira de Santana- BA, no ano de 2004, relacionando-as às teorias sobre integralidade. O estudo é de natureza exploratória, tendo sido entrevistado profissionais de saúde de três serviços onde são desenvolvidas ações de Planejamento Familiar: a unidade de referência da Secretaria Municipal de Saúde para o PAISM, uma Unidade Básica de Saúde e outra do Programa de Saúde da Família. Os resultados demonstraram que as concepções sobre a integralidade se apresentam de maneira distinta para cada entrevistado, a depender da categoria profissional à qual pertence, e do espaço de produção das ações assistenciais. De uma forma geral, os técnicos de nível superior demonstraram nas entrevistas um maior grau de incorporação teórica que não era, necessariamente, traduzida na prática. As evidências apontaram um maior comprometimento da integralidade justamente onde se concentram os recursos tecnológicos, relacionando-se em parte à percepção dicotômica, que, por razões históricas e políticas, permanece atrelada à formação predominantemente biologicista, e, em parte, à dificuldade do usuário, de saber valer seus direitos de cidadão.

Processo decisório e práticas de gestão: dirigindo a Secretaria da Saúde do Estado da Bahia, Brasil / Decision-making process and administrative practice: managing the State Health Secretariat in Bahia, Brazil

Um estudo de caso da Secretaria da Saúde do Estado da Bahia, Brasil, identificou e analisou as práticas de gestão durante a implantação de uma reforma administrativa. A formação da "agenda" institucional apresentou indícios de pouca participação da sociedade civil e do nível técnico-operacional na seleção e priorização de problemas, resultante de um processo decisório pressionado por instâncias do alto staff do Executivo. As decisões relativas aos produtos finais (output - projetos, serviços e ações) correm por conta dos níveis subordinados, sendo pouco problematizadas na rotina institucional. A preocupação com os insumos (input - recursos humanos e financeiros) ocupam grande parte do tempo dos dirigentes em negociações internas e compromissos externos para assegurá-los. Já os resultados (outcome) em relação à situação de saúde representam o "sujeito oculto" do discurso institucional. A informação surge nas disputas institucionais como "recurso de poder" técnico nas suas dimensões médica, epidemiológica, sanitária ou administrativa. A questão da "representação" de governo e dos interesses aliados se apóia em disposições ideológicas e práticas autoritárias, contradizendo a necessidade de transparência e modernização gerencial.

[Decision-making process and administrative practice: managing the State Health Secretariat in Bahia, Brazil]. / Processo decisório e práticas de gestão: dirigindo a Secretaria da Saúde do Estado da Bahia, Brasil.

This case study is based on research performed by the Bahia State Health Secretariat (SESAB), aimed at analyzing management practices during the implementation of a State government administrative reform. The institutional agenda shows evidence of limited participation by civil society and technical and operational staff in problem selection and prioritization, resulting from a work process pressured by high-level executive government staff. Decisions regarding "output" (projects, services, and activities) were made under the responsibility of subordinate operational levels and did not appear as issues in the institutional routine. Concerns related to "input" (financial and human resources) consumed most of the high-level efforts, with internal and external negotiations and compromises to assure access to them. Meanwhile the possible "outcome", namely public health status, represents the "occult subject" of the institutional discourse. Information emerges in institutional disputes as a technical "power resource" in its medical, epidemiological, health, and administrative dimensions. The issue of government "representation" and allied interests is based on ideological dispositions and authoritarian practices, thus contradicting the need for management transparency and modernization.

O processo politico de gestao em uma instituicao hipercomplexa do Sistema Unico de Saude / xx

Esta investigac ao apresenta uma tematica relacionada a producao de politicas publicas atraves de praticas institucionais distintas organicas aos modos de exercicio de hegemonia e contra-hegemonia no interior tensionado do aparelho de Estado Brasileiro, discutindo o significado politico da gestao na conjuntura atual transicional de "reforma da reforma". Objetiva a partir do estudo do papel do estado e da burocracia na formulacao e implementacao de politicas de saude, compreender as relacoes intra e inter organizacionais de uma instituicao hipercomplexa e a distribuicao de poder no interior do orgao gestor do nivel estadual do US na Bahia (SESAB), no ano 2000, aprofundando a questao: "como o governo governa no campo da saude"....